Один из видов инсульта может быть вызван не сужением, а расширением сосудов

После лакунарного инсульта снимки мозга нередко выглядят без отклонений: явной закупорки или сильного сужения артерий на них не видно. Несмотря на это, пациентам назначают стандартную терапию, основанную на существующих научных данных. При этом сами препараты могут воздействовать не на источник проблемы.

Ученые проанализировали результаты МРТ и попытались выяснить, какой признак действительно связан с этим типом инсульта. Наиболее важным оказался фактор, который ранее практически не учитывался.

Лакунарный инсульт составляет около четверти всех ишемических инсультов. Он развивается из-за поражения мельчайших сосудов, расположенных глубоко в тканях мозга. Такие небольшие очаги повреждений часто остаются незамеченными, однако со временем накапливаются и способны привести к ухудшению памяти, деменции и инвалидности.

Работой руководила профессор Эдинбургского университета (UoE) и Британского института исследований деменции (UK DRI) Джоанна Уордлоу. Исследование, опубликованное в журнале Circulation, охватило 229 пациентов со средним возрастом 66 лет. У половины участников недавно произошел лакунарный инсульт, остальные перенесли другой вариант легкого ишемического инсульта.

Участники дважды проходили МРТ и когнитивные тесты — в начале наблюдений и спустя год. Исследователи отслеживали два признака: жировое сужение крупных артерий и необычное расширение сосудов, при котором артерии растягивались и меняли форму.

Сужение крупных сосудов не показало связи с лакунарным инсультом. Иная картина наблюдалась у пациентов с расширенными мозговыми артериями — риск лакунарного инсульта у них оказался выше более чем в четыре раза.

Кроме того, именно у этой группы фиксировали более выраженное поражение мелких сосудов и большую потерю мозговой ткани в течение года. Более четверти участников за этот период перенесли повторный инсульт, причем многие не заметили симптомов.

Речь идет о так называемых бессимптомных инсультах, возникающих при прекращении кровоснабжения отдельных участков мозга. Они проходят без типичных признаков заболевания.

Все пациенты принимали стандартные профилактические препараты, однако новые очаги поражения на снимках все равно появлялись. Предыдущие исследования уже связывали подобные скрытые повреждения с ускоренным снижением когнитивных функций и риском деменции.

Стандартная терапия после ишемического инсульта основана на антиагрегантах, включая аспирин. Такие препараты должны препятствовать образованию тромбов в суженных артериях. Однако при лакунарном инсульте этот подход не всегда дает ожидаемый результат. Более ранние работы показывали, что комбинация двух подобных препаратов может даже причинить вред.

Чтобы проверить выводы, исследователи также проанализировали данные 27 предыдущих работ с участием более 9500 пациентов. Результаты подтвердили отсутствие связи между лакунарным инсультом и сужением крупных артерий. Одновременно с этим у пациентов часто обнаруживали расширение сосудов мозга.

По словам Уордлоу, полученные данные указывают на то, что лакунарный инсульт связан не с жировой закупоркой крупных артерий, а с заболеванием мелких сосудов внутри головного мозга.

Читайте также: