Виды головной боли: как отличить мигрень от головной боли напряжения

Голова может болеть по-разному: сдавливать с двух сторон, пульсировать в виске, болеть вокруг одного глаза или в затылке. Характер, интенсивность и продолжительность боли, а также сопутствующие симптомы позволяют определить тип головной боли. Разобраться в этих особенностях самостоятельно стоит и для того, чтобы вовремя заметить признаки, при которых медицинская помощь нужна срочно, и чтобы точнее описать своё состояние на приёме у врача. В этой статье основной акцент на том, как отличить головную боль напряжения от мигрени: эти состояния могут восприниматься как «просто головная боль», но отличаются по сочетанию симптомов и подходам к купированию приступа.

В международной классификации головную боль разделяют на первичную и вторичную. При первичной головной боли сама головная боль является самостоятельным заболеванием. К этой группе относятся, например, мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Вторичная головная боль возникает как симптом другого заболевания или состояния — например, инфекции, травмы или сосудистого нарушения.

Рассмотрим прежде всего головную боль напряжения и мигрень — два состояния, которые важно различать по совокупности признаков. Кластерную головную боль кратко разберём отдельно, чтобы показать, чем её типичная картина отличается от мигрени.

Головная боль напряжения (ГБН) — как ощущается, как долго длится, что провоцирует

Головная боль напряжения — самый распространённый вид первичной головной боли. Обычно она ощущается как давление или сжатие: человек может описывать состояние так, будто «обруч» или «каска» стягивают голову. Боль чаще бывает двусторонней и может распространяться на лоб, виски, теменную или затылочную область. Как правило, её интенсивность лёгкая или умеренная.

Важный признак — обычная физическая активность, например ходьба или подъём по лестнице, не усиливает боль и, хотя головная боль и будет доставлять определённое неудобство, человек может продолжать заниматься повседневными делами.

При эпизодической форме приступ может продолжаться от 30 минут до 7 дней, а частота боли достигать не более, чем 14 дней в месяц. При хронической — головная боль продолжается от нескольких часов до нескольких суток или имеет постоянный характер, а ее частота составляет не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев.

Симптомы головной боли напряжения обычно не включают выраженную тошноту или рвоту. При эпизодической форме может присутствовать повышенная чувствительность либо к свету, либо к звуку, но сочетание этих проявлений вместе с тошнотой больше характерно для мигрени. Именно совокупность признаков, а не один отдельный симптом помогает отличать эти состояния.

Название «головная боль напряжения» может создавать ложное впечатление, что её единственная причина — перенапряжённые мышцы шеи или головы, хотя напряжение мышц сопровождает такую боль не всегда. На самом деле приступы могут быть связаны не только с мышечным напряжением: их способны провоцировать стресс, усталость, недосып и пр.

Мигрень — характер боли, односторонность, сопутствующие симптомы, длительность приступа

Что такое мигрень? Это тоже вид первичной головной боли, но по характеру она отличается от ГБН. Приступы мигрени без ауры продолжаются от 4 до 72 часов, если их не лечить или лечение оказалось неэффективным.

Часто мигрень бывает односторонней: боль ощущается преимущественно справа или слева, однако односторонность — необязательное условие. Для боли типичны умеренная или высокая интенсивность, пульсирующий характер и усиление при обычной физической активности — например, во время ходьбы или подъёма по лестнице.

Также во время приступа могут возникать тошнота, иногда рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Кроме этого, у части женщин, страдающих мигренью, приступы головной боли могут быть связаны с менструальным циклом. Такие особенности значительно отличаются от типичной картины ГБН.

У 20-25% пациентов с мигренью приступу головной боли может предшествовать или сопутствовать аура — обратимые зрительные, чувствительные, речевые или другие неврологические симптомы. Например, человек может видеть мерцающие линии или пятна, чувствовать покалывание или испытывать временные нарушения речи. Обычно каждый отдельный симптом ауры развивается постепенно и длится от 5 до 60 минут. Если симптомов несколько, они могут возникать последовательно, поэтому вся аура может продолжаться дольше. При этом аура — не единственный возможный предвестник приступа мигрени: до головной боли могут появляться, например, усталость, сонливость или изменения настроения.

Специфическая терапия мигрени: как действуют гепанты

Обычные обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к неспецифической терапии мигрени. Они могут уменьшать боль, особенно при лёгких и умеренных приступах, однако эффект зависит от выраженности симптомов мигрени и индивидуального ответа на лечение. При этом такие средства не относятся к препаратам, специально разработанным для воздействия на механизмы развития мигрени.

К специфической терапии для купирования приступа мигрени относятся триптаны. Они воздействуют на серотониновые 5-HT1-рецепторы и могут использоваться для купирования приступа по назначению врача.

При слишком частом применении препаратов для купирования приступа, в том числе триптанов, может развиться лекарственно-индуцированная, или абузусная, головная боль. Поэтому врачу важно знать не только название препарата, но и сколько дней в месяц человек его принимает.

Для лечения мигрени существуют и препараты специфической терапии, которые воздействуют на механизмы, участвующие в развитии приступа. К ним относятся гепанты — антагонисты рецептора CGRP. CGRP-сигналинг играет важную роль в развитии мигрени, а препараты этой группы блокируют рецептор CGRP.

Нуртек — инновационный препарат из группы гепантов, первый зарегистрированный в России препарат на основе римегепанта, разработанный для купирования приступов мигрени с аурой и без ауры, а также для профилактики новых приступов. Действующее вещество Нуртека — римегепант — избирательно связывается с рецептором CGRP и блокирует его.

Нуртек выпускается в форме таблеток от мигрени, которые растворяются непосредственно в полости рта. Таблетку помещают на язык или под язык и дают ей раствориться в слюне, поэтому запивать препарат водой не требуется.

Другие первичные головные боли: чем кластерная боль отличается от мигрени

Кластерная головная боль встречается значительно реже, чем мигрень или ГБН. Для неё типична очень сильная односторонняя боль, чаще вокруг глаза, над глазом или в виске, которая может сопровождаться слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, изменениями века или зрачка на стороне боли и выраженным двигательным беспокойством. Один приступ без лечения обычно длится от 15 до 180 минут, и в активный период может повторяться несколько раз в сутки.

В отличие от мигрени, при которой движение часто усиливает боль и человек стремится ограничить активность, во время кластерного приступа характерно беспокойство: человеку трудно спокойно сидеть или лежать. Если такая боль возникла впервые, нужна врачебная оценка, чтобы уточнить диагноз и исключить вторичную причину.

Как отличить мигрень от головной боли напряжения

Чтобы понять, в чём разница между мигренью и головной болью напряжения, важно смотреть не на один симптом, а на их сочетание. Например, мигрень не всегда бывает односторонней или пульсирующей, а при ГБН место боли может меняться.

Таблица показывает типичные признаки мигрени и ГБН, но по ней нельзя поставить диагноз: у одного человека могут встречаться разные виды головной боли, а симптомы конкретного приступа могут отличаться от описанной картины.

Важно также не определять вид головной боли только по месту её возникновения. Например, головная боль в затылке может встречаться при ГБН, но затылочная локализация сама по себе не означает, что у человека именно ГБН. Врач оценивает локализацию вместе с характером боли, её длительностью, интенсивностью, частотой и другими симптомами — диагностика основывается на совокупности клинических критериев.

Если привычная картина меняется — например, боль становится значительно сильнее, возникает намного чаще или к ней присоединяются новые симптомы, — это тоже повод обсудить изменения с врачом, даже если раньше уже был установлен диагноз мигрени или ГБН.

Когда головная боль требует срочного обращения к врачу

Большинство повторяющихся первичных головных болей не связано с опасным заболеванием. Однако новая или необычная головная боль иногда может быть симптомом состояния, при котором необходима срочная медицинская оценка.

За неотложной помощью нужно обращаться, если головная боль:

• возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности в течение нескольких минут;
• сопровождается впервые возникшими слабостью или онемением конечностей, нарушением речи, координации, зрения, выраженной спутанностью или снижением уровня сознания;
• сочетается с высокой температурой и ухудшением общего состояния;
• появилась после недавней травмы головы и усиливается;
• резко отличается по характеру от привычной головной боли;
• сопровождается сильной болью в глазу и нарушением зрения.

Отдельного внимания требует существенное изменение уже знакомой человеку головной боли: если приступы становятся заметно чаще или интенсивнее, появляется новая симптоматика или меняется их характер, следует обратиться к врачу для повторной оценки.

Наличие этих признаков не означает, что у человека обязательно есть опасное заболевание. Но в таких ситуациях важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить вторичную причину головной боли.

К какому врачу идти и что взять с собой на приём

Если головная боль регулярно повторяется, мешает работе, учёбе, сну или обычной активности, стоит обратиться к врачу даже при отсутствии перечисленных выше тревожных признаков. Начать можно с терапевта или врача общей практики. При подозрении на мигрень, ГБН, кластерную или другую первичную головную боль пациента может консультировать невролог, а при возможности — специалист по диагностике и лечению головной боли, цефалголог.

На приёме полезно максимально точно описать не только место боли, но и весь приступ: когда он начинается, сколько длится, насколько сильна боль, давит она или пульсирует, с одной или с двух сторон болит голова, усиливается ли состояние при движении, появляются ли тошнота, светобоязнь, слезотечение или другие симптомы. Также врачу важно знать, как часто происходят приступы. Отдельно стоит сообщать, какие препараты человек принимает для купирования головной боли и сколько дней в месяц их использует, — это помогает оценить риск лекарственно-индуцированной головной боли.

Если боль повторяется, рекомендуется вести дневник головной боли. В нём отмечают дни с головной болью, продолжительность приступа и интенсивность боли, сопутствующие симптомы, возможные провоцирующие факторы и препараты, которые принимаются во время приступа. Дневник позволяет увидеть картину за несколько недель и не упустить важные детали на приёме.

Российские клинические рекомендации указывают, что ведение дневника в течение одного–трёх месяцев помогает врачу и пациенту различать, к примеру, приступ мигрени и эпизоды ГБН, а также оценивать количество дней с головной болью и приёмом обезболивающих препаратов.

Главное — не ставить себе диагноз по одному-двум признакам. Давящая боль не всегда означает ГБН, односторонняя — не обязательно мигрень. Чем точнее человек зафиксирует особенности и динамику приступов, тем больше информации будет у врача для корректной диагностики.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Перед применением лекарственных препаратов ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Автор текста: Ксения Глотова

Медицинский рецензент: Анна Бердникова, врач-невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук

Дата публикации:

Источники

1. Клинические рекомендации «Мигрень», одобрены Минздравом России. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_489415/7b10e97d75f4d7429162bdfc2994c0cd926ba367/
2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)», одобрены Минздравом России. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_489428/03a77a1e9b6fca7139a65507e5d9dd9824a5706b/
3. Клинические рекомендации «Краниальные мононейропатии у взрослых». Раздел «Кластерная головная боль», одобрены Минздравом России. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_495902/2e46c70548fb902c3ecdc51d84d07b603c8d53fd/
4. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Migraine without aura. https://ichd-3.org/1-migraine/1-1-migraine-without-aura/
5. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Frequent episodic tension-type headache. https://ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-2-frequent-episodic-tension-type-headache/
6. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cluster headache. https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-1-cluster-headache/
7. NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150. https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нуртек (римегепант), таблетки, диспергируемые в полости рта, 75 мг. РУ ЛП-№(008633)-(ГП-RU). https://www.vidal.ru/drugs/nurtek
9. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Medication-overuse headache (MOH). https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/

Читайте также: