Учёные усомнились в повышенном риске инсульта у всех женщин с мерцательной аритмией

Новое масштабное исследование американских специалистов поставило под сомнение распространённое представление о том, что женщины с мерцательной аритмией автоматически имеют более высокий риск инсульта по сравнению с мужчинами. Полученные данные свидетельствуют о том, что влияние пола на вероятность развития этого опасного осложнения может быть значительно сложнее, чем считалось ранее.

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма. При этом заболевании верхние камеры сердца сокращаются нерегулярно и несогласованно с нижними отделами. В результате кровь может застаиваться в полостях сердца, что способствует образованию тромбов. Если такой сгусток попадает в сосуды головного мозга, возникает инсульт — одно из самых тяжёлых осложнений болезни.

Для снижения риска образования тромбов пациентам с фибрилляцией предсердий часто назначают антикоагулянты, известные как препараты для разжижения крови. Несмотря на высокую эффективность, такие лекарства могут вызывать побочные эффекты, включая кровотечения различной степени тяжести. Именно поэтому врачам важно максимально точно оценивать вероятность инсульта перед назначением терапии.

На протяжении многих лет в медицинской практике используется специальная система оценки риска инсульта у пациентов с мерцательной аритмией. В ней учитываются возраст, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, сосудистых заболеваний и перенесённых инсультов. При этом женщинам автоматически добавляется дополнительный балл только из-за пола, что зачастую приводит к более раннему назначению антикоагулянтов по сравнению с мужчинами с аналогичным состоянием здоровья.

Исследователи из американского университета Тулейна решили проверить, действительно ли женский пол сам по себе является значимым фактором риска для всех пациенток с фибрилляцией предсердий. Результаты работы были опубликованы в научном журнале JACC: Advances.

В ходе исследования специалисты проанализировали данные почти 950 тысяч пациентов из крупной медицинской базы электронных карт. Участников разделили на три возрастные категории: младше 65 лет, от 65 до 74 лет и старше 75 лет. Для повышения точности сравнения были учтены возраст, сопутствующие заболевания и факт приёма антикоагулянтов.

Анализ показал, что среди пациентов младше 75 лет существенной разницы в риске инсульта между мужчинами и женщинами обнаружено не было. Это означает, что сам по себе женский пол, вероятно, не увеличивает вероятность инсульта у большинства пациентов этой возрастной группы.

Однако у людей старше 75 лет ситуация оказалась иной. В этой категории женщины действительно демонстрировали несколько более высокий риск инсульта по сравнению с мужчинами. Тем не менее исследователи подчёркивают, что различия были относительно небольшими. По их расчётам, среди пожилых пациентов без дополнительных факторов риска, кроме возраста, на каждые 629 женщин приходился лишь один дополнительный случай инсульта по сравнению с мужчинами.

Авторы работы считают, что женский пол следует рассматривать не как универсальный фактор риска, а скорее как обстоятельство, которое может усиливать влияние других неблагоприятных факторов. Особенно это касается женщин старшего возраста и пациенток с несколькими хроническими заболеваниями.

Полученные результаты поддерживают интерес научного сообщества к более современной системе оценки риска, известной как CHA2DS2-VA. В этой модели пол пациента не рассматривается как самостоятельный фактор риска. Однако учёные подчёркивают, что для пересмотра действующих рекомендаций необходимы дополнительные исследования.

По мнению специалистов, новые данные могут способствовать более персонализированному подходу к лечению пациентов с мерцательной аритмией. В будущем решения о назначении препаратов для профилактики инсульта могут всё больше основываться на возрасте, состоянии здоровья и индивидуальных особенностях человека, а не только на его половой принадлежности.

Читайте также: