Глобальный обзор определяет лучшие методы лечения нейропатической боли
Крупное международное исследование предоставило наиболее полные на сегодняшний день данные о методах лечения нейропатической боли, определяемой как боль, вызванная заболеванием нервной системы, от которой страдают до 10% населения во всем мире.
Докторант Центра изучения боли IMPACT, NeuRA и Школы медицинских наук Университета Нового Южного Уэльса Майкл Ферраро работал над исследованием, проводимым Международной ассоциацией по изучению боли и специальной группой по изучению нейропатической боли. В Австралии до 1 из 10 человек страдает невропатической болью. Такие состояния, как диабетическая периферическая невропатия, постгерпетическая невралгия и невралгия, вызванная химиотерапией, серьезно влияют на качество жизни и оказывают существенное социальное и экономическое бремя. Существует неудовлетворенная потребность в эффективных и безопасных методах лечения нейропатической боли. В исследовании рассматривались доказательства для всех лекарственных препаратов и методов стимуляции нервов, учитывая эффективность, безопасность, стоимость, доступность и перспективы пациентов.
Опубликованный в The Lancet Neurology, систематический обзор и метаанализ включали данные 313 рандомизированных контролируемых испытаний с участием почти 50 000 взрослых участников. Обзор оценивал как лекарственные препараты, так и стимуляцию нервов и предлагал обновленные, основанные на доказательствах рекомендации по эффективному лечению невропатической боли. Для использования в качестве первой линии были рекомендованы три класса лекарств. Это были альфа-2-дельта-лиганды (например, прегабалин, габапентин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, дулоксетин) и трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Важно, что эти лекарства имеют лишь скромные преимущества и требуют тщательного скрининга пациентов и пристального наблюдения. Также определили пластыри с капсаицином и лидокаином, а также крем с капсаицином в качестве терапии второй линии, несмотря на незначительное воздействие на боль. Они безопасны и переносимы, а также подходят для использования у пожилых людей или пациентов, принимающих несколько лекарств.
В обновленном руководстве впервые даны рекомендации по использованию неинвазивного устройства для стимуляции мозга — повторной транскраниальной магнитной стимуляции — у отдельных пациентов.
Для некоторых методов лечения доказательства были неубедительными, тогда как против других были даны рекомендации.
Нейропатическая боль влияет на людей по-разному, поэтому руководство поддерживает предоставление высококачественной помощи, ориентированной на пациента, которая учитывает его потребности, ценности и предпочтения. Выбор метода лечения зависит от потенциальной эффективности, безопасности, доступности, сопутствующих заболеваний и использования других лекарственных средств.
Специальная группа по изучению невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли впервые опубликовала свои рекомендации в 2007 году, а последнее обновление было опубликовано в 2015 году. Ферраро сказал, что будущие пересмотры могут включать в себя акцент на других немедикаментозных и нехирургических вмешательствах. Отсутствуют качественные доказательства эффективности лечения нейропатической боли немедикаментозными методами, такими как физические упражнения, и им следует отдать приоритет в будущих исследованиях. Рекомендации предназначены для использования широким кругом специалистов здравоохранения, включая врачей специализированных и первичной медико-санитарной помощи.
Докторант Центра изучения боли IMPACT, NeuRA и Школы медицинских наук Университета Нового Южного Уэльса Майкл Ферраро работал над исследованием, проводимым Международной ассоциацией по изучению боли и специальной группой по изучению нейропатической боли. В Австралии до 1 из 10 человек страдает невропатической болью. Такие состояния, как диабетическая периферическая невропатия, постгерпетическая невралгия и невралгия, вызванная химиотерапией, серьезно влияют на качество жизни и оказывают существенное социальное и экономическое бремя. Существует неудовлетворенная потребность в эффективных и безопасных методах лечения нейропатической боли. В исследовании рассматривались доказательства для всех лекарственных препаратов и методов стимуляции нервов, учитывая эффективность, безопасность, стоимость, доступность и перспективы пациентов.
Опубликованный в The Lancet Neurology, систематический обзор и метаанализ включали данные 313 рандомизированных контролируемых испытаний с участием почти 50 000 взрослых участников. Обзор оценивал как лекарственные препараты, так и стимуляцию нервов и предлагал обновленные, основанные на доказательствах рекомендации по эффективному лечению невропатической боли. Для использования в качестве первой линии были рекомендованы три класса лекарств. Это были альфа-2-дельта-лиганды (например, прегабалин, габапентин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, дулоксетин) и трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Важно, что эти лекарства имеют лишь скромные преимущества и требуют тщательного скрининга пациентов и пристального наблюдения. Также определили пластыри с капсаицином и лидокаином, а также крем с капсаицином в качестве терапии второй линии, несмотря на незначительное воздействие на боль. Они безопасны и переносимы, а также подходят для использования у пожилых людей или пациентов, принимающих несколько лекарств.
В обновленном руководстве впервые даны рекомендации по использованию неинвазивного устройства для стимуляции мозга — повторной транскраниальной магнитной стимуляции — у отдельных пациентов.
Для некоторых методов лечения доказательства были неубедительными, тогда как против других были даны рекомендации.
«Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование нескольких методов лечения, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам), антагонисты рецепторов NMDA (например, кетамин) и имплантированную стимуляцию спинного мозга. Мы рекомендовали не использовать продукты на основе каннабиса, поскольку они оказались неэффективными», — сказал Ферраро.
Нейропатическая боль влияет на людей по-разному, поэтому руководство поддерживает предоставление высококачественной помощи, ориентированной на пациента, которая учитывает его потребности, ценности и предпочтения. Выбор метода лечения зависит от потенциальной эффективности, безопасности, доступности, сопутствующих заболеваний и использования других лекарственных средств.
Специальная группа по изучению невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли впервые опубликовала свои рекомендации в 2007 году, а последнее обновление было опубликовано в 2015 году. Ферраро сказал, что будущие пересмотры могут включать в себя акцент на других немедикаментозных и нехирургических вмешательствах. Отсутствуют качественные доказательства эффективности лечения нейропатической боли немедикаментозными методами, такими как физические упражнения, и им следует отдать приоритет в будущих исследованиях. Рекомендации предназначены для использования широким кругом специалистов здравоохранения, включая врачей специализированных и первичной медико-санитарной помощи.
Читайте также:
Ctrl
Enter
Заметили ошЫбку
Выделите текст и нажмите Ctrl+EnterЧитайте также:
.jpg)
