Женщины с недержанием мочи могут избежать инвазивных тестов давления на мочевой пузырь

Женщины, страдающие постоянным недержанием мочи, могут избежать инвазивных диагностических процедур, поскольку исследования показали, что неинвазивные методы оценки оказываются столь же эффективными при выборе подходящего лечения.



Результаты исследования FUTURE, проведённого учёными из Университета Абердина, были представлены 22 марта 2025 года на Конгрессе Европейской ассоциации урологов в Мадриде и опубликованы в журнале The Lancet. Это первое в мире рандомизированное контролируемое исследование, посвящённое сравнительному анализу клинической и экономической эффективности инвазивных уродинамических тестов. Оно сосредоточилось на группе женщин, страдающих гиперактивным мочевым пузырём или императивным недержанием мочи, которые не отвечали на стандартное лечение.

Традиционно терапия этих состояний включает упражнения для укрепления мышц тазового дна, переподготовку мочевого пузыря и медикаментозное лечение. В случае неэффективности этих методов врачи направляют пациенток на инвазивное уродинамическое тестирование, которое помогает определить, вызвано ли заболевание чрезмерной активностью детрузора — мышцы, отвечающей за выведение мочи. Данное обследование, рекомендованное британскими и европейскими клиническими руководствами, используется более 40 лет, однако оно может быть дискомфортным. Процедура включает введение катетеров в мочевой пузырь и прямую кишку или влагалище для измерения давления в различных отделах мочевыводящей системы.

Однако исследователи пришли к выводу, что комплексная клиническая оценка (CCA) позволяет получить столь же точные данные без необходимости проведения инвазивных процедур. Этот метод основан на подробном медицинском опросе, физикальном обследовании, анализе дневника мочеиспускания и проведении кашлевого теста, который выявляет стрессовое недержание мочи. Дополнительно применяются лабораторные анализы мочи и тестирование остаточного объёма жидкости в мочевом пузыре.

В исследовании FUTURE приняли участие 1099 женщин из 63 британских клиник. Участницы были распределены в две группы: одна проходила уродинамическое тестирование наряду с CCA, другая — только комплексную клиническую оценку. На протяжении 15–24 месяцев пациентки сообщали о результатах лечения. Анализ данных не выявил значительных различий: 23,6% женщин из группы уродинамики отметили выраженное улучшение симптомов, в то время как в группе CCA этот показатель составил 22,7%. Более того, пациентки, проходившие только CCA, сообщали о более раннем улучшении состояния. Лишь у 13% женщин после уродинамического тестирования диагноз был пересмотрен, что привело к корректировке лечебного плана.

По мнению специалистов, полученные результаты позволят врачам избирательнее подходить к направлению пациенток на уродинамику. Исследование также показало, что инвазивные тесты не приводят к значительному повышению качества жизни или уменьшению нежелательных эффектов. Для многих женщин, испытывающих сложности с выбором эффективного лечения, эти данные означают, что инвазивное обследование может оказаться ненужным.

Дополнительно был проведён экономический анализ, который показал, что уродинамическое тестирование не является финансово оправданным, если учитывать установленный британским Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи порог экономической эффективности. Профессор Бенуа Пейронне из Реннского университета отметил, что в ряде европейских стран очереди на уродинамическое обследование остаются длительными, а сама процедура может доставлять пациенткам дискомфорт. Он подчеркнул, что исследование FUTURE впервые доказало возможность отказа от инвазивных тестов в ряде случаев без ущерба для эффективности лечения.

Однако, по мнению экспертов, загруженность клинических учреждений может затруднить проведение всех неинвазивных тестов, рекомендованных в рамках CCA. Кроме того, двухлетний срок наблюдения в рамках исследования считается ограниченным, и в настоящее время ведётся пятилетнее последующее наблюдение, направленное на изучение долгосрочных результатов и экономической эффективности различных подходов к диагностике.

Читайте также: