Раннее введение аллергенов снижает риск возникновения пищевой аллергии у детей

В журнале Current Opinion in Immunology опубликован обширный обзор современных стратегий, направленных на предупреждение и контроль хронических аллергических заболеваний. Авторы сосредоточились на трёх уровнях профилактики: первичной, вторичной и третичной, анализируя эффективность различных вмешательств на каждом этапе развития аллергии.


Аллергические заболевания, такие как астма, атопический дерматит, ринит и пищевая аллергия, становятся всё более распространёнными. Особенно заметен рост числа случаев у детей за последние десятилетия. По данным ВОЗ, только от астмы в 2019 году в мире умерло более 450 тысяч человек. Среди факторов, провоцирующих развитие аллергии, выделяются загрязнение окружающей среды, лекарственные препараты и нарушения состава микробиоты кишечника. На клеточном уровне аллерген вызывает выброс веществ, запускающих воспаление, в том числе тимического стромального лимфопоэтина, IL-33 и IL-25, что влечёт за собой выработку IgE и типичную аллергическую реакцию.

Один из наиболее перспективных методов — введение аллергенных продуктов в рацион ребёнка на раннем этапе. Исследование LEAP продемонстрировало значительное снижение частоты аллергии на арахис у малышей, получивших этот продукт в младенческом возрасте. Вместе с тем, дополнительные меры, такие как приём пробиотиков или витаминов, пока не дали убедительных результатов. Появляются данные, что использование смесей на основе коровьего молока в первую неделю жизни может увеличить риск аллергии, а чрезмерное применение смягчающих средств — повысить вероятность сенсибилизации через кожу.

В отношении атопического дерматита внимание уделяется укреплению кожного барьера и снижению воспаления. Однако масштабные клинические испытания, такие как BEEP и STOP-AD, поставили под сомнение профилактическую роль увлажняющих кремов. Гигиенические меры в раннем возрасте, грудное вскармливание и контроль за использованием антибиотиков также рассматриваются как потенциальные инструменты предотвращения заболевания.

Аллергическая астма в стадии первичной профилактики исследуется с применением аллерген-иммунотерапии и биологических препаратов. Одним из них стал омализумаб — моноклональное антитело, проходящее клинические испытания у детей с повышенным риском развития астмы.

Для детей, у которых уже выявлена чувствительность к определённым аллергенам, раннее внедрение пероральной иммунотерапии помогает повысить переносимость, особенно при аллергии на арахис или коровье молоко. Например, в ряде клинических исследований большинство младенцев после курса терапии стали толерантными к аллергену. В некоторых странах уже одобрены препараты для такого лечения, в том числе Palforzia для детей с тяжёлой аллергией на арахис.

В случае с аллергической астмой вторичная профилактика включает подкожную и сублингвальную иммунотерапию. Их эффективность подтверждена метаанализами и наблюдениями за пациентами с риноконъюнктивитом. При атопическом дерматите меры фокусируются на защите кожи от раздражителей, однако эффективность увлажняющих средств до сих пор вызывает споры.

Пациенты с тяжёлой пищевой аллергией нуждаются в профилактике анафилактических реакций. Стандартом считается избегание контакта с аллергенами и использование адреналина. Однако новое поколение терапий, таких как оральная иммунотерапия или биологические препараты (в частности, омализумаб), показало способность значительно повысить порог чувствительности, снижая риск тяжёлых реакций. Также исследуется методика постепенного введения в рацион запечённых или термически обработанных аллергенных продуктов.

В терапии астмы третичная профилактика направлена на предотвращение обострений. Препараты вроде меполизумаба, дупилумаба и тезепелумаба не только уменьшают частоту приступов, но и сокращают необходимость в госпитализации. Эффективность этих подходов подтверждена масштабными исследованиями в реальных клинических условиях.

Атопический дерматит на этом этапе требует системного подхода. Основными средствами остаются местные кортикостероиды, биологические препараты и экспериментальные методы, включая ингибиторы JAK и пробиотики. Также проводится исследование новых форм иммунотерапии с использованием антигенов клещей домашней пыли. Комбинации различных методов, таких как совместное применение китайской фитотерапии и пероральной иммунотерапии, открывают дополнительные перспективы в индивидуализированном лечении.

Один из наиболее амбициозных проектов — использование CRISPR-технологий для изменения генов, связанных с аллергической предрасположенностью. На ранней стадии изучается ген CYP11A1, потенциально связанный с формированием аллергии на арахис. Такие разработки могут в будущем изменить саму природу аллергических реакций.

Читайте также: